偏头痛指南
本指南适用于 18 至 64 岁、偏头痛既往已由临床医生确诊、且发作仍符合平时规律的成年人。不适用于新出现、有生以来最严重或性质改变的头痛，不适用于任何患有心脏或血管疾病的人，也不适用于妊娠期使用。这些情况始终需要当面就诊。
在线开始
偏头痛诊疗可以清楚地分为两部分：诊断头痛，这始终需要当面检查；以及为已确诊的偏头痛继续急性期治疗，这在很大程度上遵循规范方案，而这第二部分可以在线进行。在确认既往临床医生的诊断、发作规律未变、头痛警示信号检查均无异常，并通过严格的心血管筛查（核实血压低于 140/90）后，医生可以开具急性发作期药物：舒马曲坦或利扎曲坦（每月上限 9 剂，特意设定在药物过度使用阈值以下）、发作时服用的萘普生，以及需要时的止吐药。每次续方都需要完成简短复查，再次询问头痛天数、用药天数、警示信号、心脏事件、血压和妊娠状况，并且至少每 12 个月需要进行一次完整的重新评估。需要预防性（每日）用药的患者（每月偏头痛 4 天或以上，或尽管治疗发作仍影响生活）会获得有条理的预防咨询和转介，因为本问诊特意不开具预防性药物。
如果治疗合适，医生可以将非管制药物处方发送到您的药房，并在门户中提供下一步说明。
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在网站上开始提交请求，回答几个问题以确认本次问诊适合您，并选择您希望多快得到回复（回复时间窗）。如果您的问题仍适合本服务，医生会进行审核，并在您登录后向您发送一份安全更新。在适当的情况下，非管制药物处方可以发送到您的药房，并可由医生酌情附上一份用于工作或学校的基本证明。
头痛是典型的“通常良性、偶尔致命”的症状：脑周围出血、脑膜炎、动脉炎症、肿块以及颅内压问题都可能伪装成严重头痛，要将它们区分开来需要进行神经系统检查，有时还需影像学检查，而这些是任何在线服务都无法完成的。因此本问诊从不进行诊断：它延续当面就诊的临床医生已确立的治疗，每次配药时重新核实安全筛查，一旦出现任何新情况或不同之处，就会转介出去。
每月使用曲普坦类药物超过 10 天，或使用普通止痛药 15 天或以上，会导致药物过度使用性头痛，这是一种恶性循环，治疗本身会使头痛更加频繁。9 剂的上限在设计上让您保持在该阈值以下，且绝不会应要求提高。如果 9 剂不够用，就说明您需要预防性（每日）用药，医生会引导您走那条路径。
曲普坦类药物部分通过收缩血管起效，因此其 FDA 说明书将冠状动脉疾病、冠状动脉痉挛、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、外周血管疾病以及未控制的高血压列为禁忌。这就是筛查会询问心脏病史和危险因素的原因，也是在开具任何曲普坦类药物之前，需要提供过去 12 个月内经核实的低于 140/90 的血压读数，并在每次续方时重新确认的原因。
偏瘫型偏头痛在发作时会引起单侧无力，脑干先兆（基底型）偏头痛会引起眩晕、复视或言语困难。两者都是所有曲普坦类药物说明书上的绝对禁忌，而且如果不进行急诊评估，其发作可能与卒中无法区分。如果您的先兆曾经包括无力、言语困难、眩晕或复视，本问诊会将您转介至神经科，而不是开具处方。
不可以，这是有意为之。指南指出，当您每月偏头痛 4 天或以上，或尽管进行了急性期治疗发作仍影响生活时，应提供预防性治疗，本问诊正是会询问这些问题。但预防性药物需要基线生命体征、剂量调整和随访，而在线诊疗在上线初期无法核实这些，因此超过该阈值的患者会获得有条理的预防咨询，并被转介至其初级保健医生（PCP）或神经科医生，原因之一也在于预防正是保护您免受药物过度使用性头痛的关键。
没有任何事情是自动的。每次配药都需要通过安全消息完成简短复查，再次询问您的发作频率、每月头痛天数、每月急性期用药天数、任何新的警示信号、任何新的心脏事件、诊断或药物、血压复查以及妊娠状况。发作频率上升会触发关于预防治疗的讨论，而不是增加配药量；并且至少每 12 个月需要进行一次完整的重新评估，包括更新的血压证明。
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