Expedientes médicos

Solicite expedientes mediante un formulario seguro con verificación de identidad.

Use esta página solo para expedientes médicos. No es para síntomas nuevos, recetas, preguntas de tratamiento o preocupaciones urgentes.

Antes de enviar

Use esta página solo para expedientes médicos
Primero se verifica la identidad con un código por correo antes de enviar la solicitud
La solicitud queda dentro del sitio seguro, no por correo ordinario

Contacto administrativo

Solicitud de expedientes

Solicite sus expedientes mediante un formulario seguro con verificación de identidad.

Primero verifique su identidad con un código por correo electrónico. Después, podrá completar la solicitud de expedientes directamente en este formulario seguro.

Paso 1

Verifique su identidad

Ingrese su nombre completo, fecha de nacimiento y correo electrónico. Enviaremos un código breve de verificación a ese correo antes de que pueda enviar la solicitud.

Nombre completoFecha de nacimientoCorreo electrónico

Teléfono (opcional)

Esta solicitud es solo para sus propios expedientes. Si usted es un representante personal o solicitante autorizado, comuníquese con admin@quickvisitmd.com con documentación de autorización.

Sus expedientes se entregarán a través del portal seguro del paciente. Recibirá un código de acceso por correo electrónico cuando estén listos.

Fecha de solicitud

¿Qué expedientes está solicitando?Firma escrita

Aviso de autorización

Entiendo que la práctica todavía puede necesitar revisar identidad o autorización antes de entregar los expedientes.