विज़िट कैसे काम करती है?
डॉक्टर आपके जवाब पढ़ते हैं और एक योजना भेजते हैं। ज़्यादातर योजनाएँ ibuprofen या naproxen से शुरू होती हैं। ये दर्द की गोलियाँ सूजन भी कम करती हैं। इनमें से एक ही लें, खाने के साथ, और सिर्फ़ दर्द वाले दिनों में। इनमें से दो दवाएँ एक साथ न लें। आप दुकान से मिलने वाली acetaminophen भी ले सकते हैं। पैकेट पर लिखे निर्देश मानें। डॉक्टर हार्मोन की दवा भी दे सकते हैं। विकल्प हैं norethindrone acetate, और बिना रुके रोज़ ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोली। इस गोली के लेबल पर यह उपयोग नहीं लिखा है। दिशानिर्देशों (गाइडलाइन) में एंडोमेट्रियोसिस के दर्द के लिए इसका ज़िक्र है। यह आम पैक के मुकाबले आपको साल में 13 हफ्ते ज़्यादा हार्मोन देती है। इस गोली पर हुए एक छोटे अध्ययन में आम पैक के मुकाबले खून के थक्के ज़्यादा दिखे। लेबल के अनुसार वह अध्ययन इतना छोटा था कि उससे पक्की बात नहीं कही जा सकती। बिना रुके रोज़ ली जाने वाली गोली पर आपको नियमित माहवारी नहीं आती। Norethindrone acetate भी आपकी माहवारी रोक सकती है। इसलिए माहवारी न आना आपको गर्भावस्था की चेतावनी नहीं देगा। स्तनों में छूने पर दर्द या पेट में गड़बड़ी (जी मिचलाना) पर ध्यान दें। दर्द की गोलियों के लिए आपके कागज़ का इंतज़ार नहीं किया जाता। हार्मोन के लिए डॉक्टर को ऐसा कागज़ देखना ज़रूरी है जिसमें लिखा हो कि आपको एंडोमेट्रियोसिस है। अगर वह कागज़ नहीं है, तो डॉक्टर संदेश भेजकर आपसे उसे माँगेंगे।
क्या आप एंडोमेट्रियोसिस का निदान करते हैं?
नहीं। यह विज़िट सिर्फ़ ऐसे एंडोमेट्रियोसिस के दर्द के लिए है जिसका निदान किसी चिकित्सक ने पहले ही कर दिया है। यह सर्जरी, स्कैन, या जाँच में पता चला हो सकता है। हम यहाँ इसका निदान नहीं करते। अगर किसी चिकित्सक ने आपका निदान नहीं किया है, तो कृपया अपने डॉक्टर या किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) को दिखाएँ।
क्या आप जाँच या स्कैन करवाते हैं?
नहीं। हम स्कैन, खून या पेशाब की जाँच, प्रेग्नेंसी टेस्ट, या हड्डियों का स्कैन (बोन स्कैन) नहीं करवाते। हम शारीरिक जाँच भी नहीं करते। डॉक्टर इन पर भरोसा करते हैं: आप हमें जिस निदान के बारे में बताते हैं, आपके पास पहले से मौजूद ब्लड प्रेशर की रीडिंग, और आपके जवाब।
आप गर्भावस्था के बारे में क्यों पूछते हैं?
दर्द की गोलियाँ और हार्मोन की दवाएँ गर्भावस्था को नुकसान पहुँचा सकती हैं। एंडोमेट्रियोसिस से गर्भाशय के बाहर गर्भ ठहरने की संभावना भी बढ़ जाती है। आप गर्भवती नहीं हैं, इसका पक्का यकीन तभी माना जाता है जब आपमें गर्भावस्था का कोई संकेत न हो, और इनमें से कम से कम एक बात सही हो। आपकी पिछली सामान्य माहवारी पिछले 7 दिनों में शुरू हुई हो। पिछली सामान्य माहवारी शुरू होने के बाद आपने यौन संबंध न बनाया हो। आपने हर बार सही तरीके से कोई भरोसेमंद गर्भनिरोधक तरीका इस्तेमाल किया हो। घर पर किया गया प्रेग्नेंसी टेस्ट आपको पक्का यकीन नहीं दिलाता। हम प्रेग्नेंसी टेस्ट न तो करवाते हैं और न बेचते हैं। अगर आपको पक्का नहीं पता, तो आज ही किसी डॉक्टर को रूबरू दिखाएँ।
क्या norethindrone acetate गर्भनिरोधक है?
नहीं। यहाँ की दवाओं में सिर्फ़ norethindrone acetate ऐसी है जिसका नाम FDA के लेबल पर एंडोमेट्रियोसिस के लिए दिया गया है, लेकिन यह गर्भनिरोधक नहीं है। अगर आप गर्भवती नहीं होना चाहते, तो कंडोम का इस्तेमाल करें। यह दवा गर्भावस्था को नुकसान पहुँचा सकती है। इसे लेते समय गर्भवती न हों। यह आपकी माहवारी भी रोक सकती है, इसलिए माहवारी न आना आपको गर्भावस्था की चेतावनी नहीं देगा। स्तनों में छूने पर दर्द या पेट में गड़बड़ी (जी मिचलाना) पर ध्यान दें।
ज़्यादा ताकतवर दवाएँ या ओपिओइड क्यों नहीं?
हम ओपिओइड या दूसरी नियंत्रित दवाएँ नहीं भेजते। कुछ ज़्यादा ताकतवर हार्मोन दवाओं, जैसे Orilissa और Myfembree, में हड्डियों के स्कैन की ज़रूरत होती है, या हड्डियों के कमज़ोर होने के खतरे की वजह से उन्हें कितने समय तक लिया जा सकता है, इसकी सीमा होती है। हार्मोन के इंजेक्शन पर भी हड्डियों के कमज़ोर होने की बॉक्स्ड वॉर्निंग (गंभीर चेतावनी) है। हम स्कैन नहीं करवाते, इसलिए यह विज़िट इन्हें नहीं देती। इनके बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) आपसे बात कर सकते हैं।
अगर मैं पहले से गर्भनिरोधक लेता/लेती हूँ तो?
यह विज़िट हार्मोन की दवा शुरू करती है। आप जो हार्मोन पहले से इस्तेमाल करते हैं, यह उसे बदलती नहीं है और उसके साथ कोई और हार्मोन जोड़ती भी नहीं है। अगर आप अभी हार्मोन इस्तेमाल करते हैं, तब भी ibuprofen या naproxen मिल सकती है, बशर्ते वह आपके लिए सुरक्षित हो। अगर हार्मोन पर 3 महीने रहने के बाद भी आपका दर्द बहुत ज़्यादा बना रहता है, तो कृपया अपने डॉक्टर या किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) को दिखाएँ।
अगर मेरे लिए कोई दवा सुरक्षित न हो, तो क्या मुझे भुगतान करना होगा?
कुछ दवाएँ कुछ लोगों के लिए सुरक्षित नहीं होतीं। सवाल यही जाँचते हैं। अगर आपके जवाब दिखाते हैं कि इस विज़िट में जो दवाएँ दी जा सकती हैं, उनमें से कोई भी आपके लिए सुरक्षित नहीं है, तो आपको कोई दवा नहीं मिलती। हम आपसे अपने डॉक्टर या किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) को दिखाने के लिए कहते हैं। जब हम आपके जवाबों से यह पहले ही जान सकते हैं, तो आपके भुगतान करने से पहले ही विज़िट रोक देते हैं। अगर यह बात हमें भुगतान के बाद पता चलती है, तो विज़िट का शुल्क आमतौर पर वापस नहीं किया जाता।
कौन-सी दवाएँ मेरे लिए सुरक्षित नहीं हैं?
कुछ दवाएँ कुछ लोगों के लिए सुरक्षित नहीं होतीं। सवाल यही जाँचते हैं। अगर इनमें से कोई एक बात आप पर लागू होती है, तो डॉक्टर वह दवा नहीं भेजेंगे जिसे वह बात रोकती है। जिस दवा को वह नहीं रोकती, वह आपको फिर भी मिल सकती है। अगर कोई भी दवा आपके लिए सुरक्षित नहीं है, तो आपको कोई दवा नहीं मिलती। हम आपसे अपने डॉक्टर या किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) को दिखाने के लिए कहेंगे। हमें अपनी हर एलर्जी के बारे में बताएँ, और आप जो भी दवाएँ लेते हैं, उन सबके बारे में भी। किसी दवा से, या उसमें मौजूद किसी चीज़ से एलर्जी उस दवा को रोकती है। ये ibuprofen और naproxen को रोकती हैं। कभी पेट का अल्सर, या पेट या आँत से खून बहना। गुर्दे (किडनी) की बीमारी, लिवर की बीमारी, या हार्ट फेल्योर। दिल का दौरा, स्ट्रोक, स्टेंट, या हार्ट बाईपास सर्जरी। हाई ब्लड प्रेशर जो काबू में नहीं है। खून पतला करने वाली दवा, clopidogrel, या रोज़ ली जाने वाली कोई सूजन-रोधी दवा। अस्थमा, पित्ती, नाक में पॉलिप्स, या aspirin या ibuprofen जैसी गोली से कोई और बुरी प्रतिक्रिया। 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र। Digoxin, lithium, methotrexate, या cyclosporine। पानी की गोली, या ब्लड प्रेशर की ऐसी गोली जिसके नाम के अंत में -pril या -sartan आता है। ये दोनों हार्मोन को रोकती हैं। पैर या फेफड़े में खून का थक्का, थक्का जमने का विकार, या माता या पिता, भाई, बहन, या बच्चे को खून का थक्का होना। दिल का दौरा, स्ट्रोक या मिनी-स्ट्रोक, दिल की वजह से सीने में दर्द, या कोई धमनी (आर्टरी) बंद होना। ऑरा के साथ माइग्रेन। 35 वर्ष या उससे अधिक उम्र में धूम्रपान। स्तन कैंसर, गर्भाशय की परत का कैंसर, या कोई और ऐसा कैंसर जिसे हार्मोन से बढ़ावा मिल सकता है। लिवर की बीमारी, हेपेटाइटिस, लिवर का ट्यूमर, या पिछली गर्भावस्था में या किसी पिछली गोली के साथ त्वचा या आँखों का पीला पड़ना। दिल के वाल्व या दिल की धड़कन की ऐसी समस्या जिससे थक्के का खतरा बढ़ता है। ल्यूपस, जिसमें एंटीबॉडी जाँचें पॉज़िटिव हैं या उनका नतीजा पता नहीं है। डायबिटीज़ जिसमें दूसरी समस्याएँ (जटिलताएँ) हो गई हैं, या 20 साल से ज़्यादा समय से डायबिटीज़। दिल के वाल्व की बीमारी जिसमें जटिलताएँ हैं, फेफड़ों में हाई ब्लड प्रेशर (पल्मोनरी हाइपरटेंशन), या हार्ट फेल्योर। कोई बड़ी सर्जरी तय होना, जिसमें लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना होगा। सर्जरी या चोट के बाद अभी लंबे समय से बिस्तर पर आराम करना पड़ना, या चलने-फिरने में परेशानी। Rifampin, rifabutin, दौरे (मिर्गी) की कोई दवा, या सेंट जॉन्स वॉर्ट (St. John's wort)। पिछले 3 महीनों की ब्लड प्रेशर की कोई रीडिंग न होना, या 140/90 या उससे ज़्यादा की रीडिंग। हार्मोन की कोई दवा या डिवाइस जो आप पहले से इस्तेमाल करते हैं। ये सिर्फ़ एस्ट्रोजन वाली रोज़ ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोली को रोकती हैं। हाई ब्लड प्रेशर की दवा। वज़न घटाने की ऐसी सर्जरी जिससे आँत छोटी हो जाती है। पित्ताशय (गॉलब्लैडर) की बीमारी जिसके लक्षण अभी हैं, या जिसका इलाज दवा से हो रहा है। गुर्दे (किडनी) की बीमारी जिसमें पेशाब में प्रोटीन जाता है, या डायलिसिस। सिकल सेल रोग, या विफल हो गया अंग प्रत्यारोपण (ट्रांसप्लांट)। लंबे बिस्तर आराम वाला मल्टीपल स्क्लेरोसिस, या अभी सक्रिय क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस। Lamotrigine, या हेपेटाइटिस C की कोई दवा। ये सिर्फ़ norethindrone acetate को रोकती हैं। कोई और तरह की डायबिटीज़, या कोलेस्ट्रॉल या ट्राइग्लिसराइड की ऐसी समस्या जिसका इलाज दवा से हो रहा है। 30 या उससे ज़्यादा का BMI।
हार्मोन से कौन-से दुष्प्रभाव हो सकते हैं?
हार्मोन लेने पर स्पॉटिंग (हल्का रक्तस्राव) और माहवारी में बदलाव आम हैं। अगर ये आपको परेशान करें, तो हमें संदेश भेजें। स्तनों में दर्द, पेट फूलना, जी मिचलाना, और मूड में बदलाव भी हो सकते हैं। नया सिरदर्द, या नया या पहले से बदतर माइग्रेन, सामान्य दुष्प्रभाव नहीं है। अगर हार्मोन लेते समय आपको नया सिरदर्द हो जो बार-बार लौट आता है, दूर नहीं होता, या बहुत तेज़ है, तो 7 दिनों के भीतर किसी डॉक्टर को रूबरू दिखाएँ (पहले हार्मोन बंद करें)। अगर हार्मोन लेते समय आपको नया या पहले से बदतर माइग्रेन हो, तो आज ही किसी डॉक्टर को रूबरू दिखाएँ। अगर आप हमसे मिली कोई दवा लेते हैं, तो पहले उसे बंद कर दें। अगर कोई चेतावनी का संकेत शुरू हो, तो अगले उत्तर में बताए अनुसार इलाज लें। हमारे जवाब का इंतज़ार न करें।
मुझे तुरंत इलाज की ज़रूरत कब होती है?
अगर इनमें से एक से ज़्यादा बातें आप पर लागू हों, तो सबसे पहली बात के हिसाब से करें। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो 911 पर कॉल करें या अभी आपातकालीन कक्ष (ER) जाएँ: पेल्विस (पेड़ू) या पेट में अचानक बहुत तेज़ दर्द, बेहोश हो जाना, या इतनी कमज़ोरी या चक्कर कि खड़ा न हुआ जाए, पेट या पेल्विक दर्द के साथ कंधे में दर्द, इतना खून बहना कि 2 घंटे या उससे ज़्यादा समय तक हर घंटे एक पैड या टैम्पोन पूरा भीग जाए, बिल्कुल पेशाब न आना, पेट फूलने और उल्टी के साथ मल या गैस न निकलना, खून वाली उल्टी, काला, तारकोल जैसा मल, सीने में दर्द, साँस लेने में परेशानी, एक पैर में दर्द या सूजन, बोलने में परेशानी, शरीर के एक तरफ कमज़ोरी या सुन्नपन, चेहरा लटकना, अचानक नज़र चले जाना, दोहरा दिखना, अचानक बहुत तेज़ सिरदर्द, या पित्ती या चेहरे, होंठों, जीभ या गले में सूजन। अगर आप हमसे मिली कोई दवा लेते हैं, तो पहले उसे बंद कर दें। अगर आप बहुत उदास या हताश महसूस करते हैं, या खुद को नुकसान पहुँचाने के बारे में सोचते हैं, तो 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें, या 911 पर कॉल करें। अगर आप हार्मोन लेते हैं, तो पहले उसे बंद कर दें। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो आज ही आपातकालीन कक्ष (ER) या अर्जेंट केयर जाएँ: 100.4 F (38 C) या उससे ज़्यादा बुखार, या कंपकंपी के साथ ठंड लगना, और साथ में पेल्विस (पेड़ू), पेट, बगल (कमर के बगल) या पीठ में दर्द, या पसलियों के नीचे, पीठ के एक तरफ नया दर्द। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो आज ही किसी डॉक्टर को रूबरू दिखाएँ: आप गर्भवती हैं, हो सकती हैं, आपमें गर्भावस्था के संकेत हैं, या आपको पक्का नहीं पता, पेल्विक दर्द के साथ योनि से ऐसा नया स्राव जो आपके लिए सामान्य नहीं है, ibuprofen या naproxen लेते समय मल में खून (पहले उसे बंद करें), पेट में नया दर्द जो दूर नहीं होता, त्वचा या आँखों का पीला पड़ना, रोज़ से बहुत कम पेशाब आना, त्वचा पर नया चकत्ता या छाले, या हार्मोन लेते समय नया या पहले से बदतर माइग्रेन। अगर आप हमसे मिली कोई दवा लेते हैं, तो पहले उसे बंद कर दें। गर्भावस्था के दौरान पेल्विक दर्द में जाँच ज़रूरी है। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो 7 दिनों के भीतर किसी डॉक्टर को रूबरू दिखाएँ: पेशाब या मल में नया खून, उन्हें करने में नया दर्द या परेशानी, या हार्मोन लेते समय नया सिरदर्द जो बार-बार लौट आता है, दूर नहीं होता, या बहुत तेज़ है (पहले हार्मोन बंद करें)। हमारे जवाब का इंतज़ार न करें।
अगर मेरा दर्द ठीक न हो तो?
अपने दर्द की एक डायरी रखें। इससे आपके डॉक्टर को मदद मिलती है। अगर 3 महीने बाद भी आपका दर्द ठीक नहीं हुआ है, या वह पहले से अलग या ज़्यादा है, तो कृपया अपने डॉक्टर या किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ (गायनेकोलॉजिस्ट) को दिखाएँ। साल में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ को दिखाएँ। अपने चिकित्सक के साथ स्तनों की नियमित जाँच और मैमोग्राम जारी रखें।