विज़िट कैसे काम करती है?
आप सवालों के जवाब देते हैं और कम से कम 2 तस्वीरें भेजते हैं। डॉक्टर आपके जवाब पढ़ते हैं और आपकी तस्वीरें देखते हैं। फिर डॉक्टर आपको एक योजना भेजते हैं। योजना की शुरुआत धूप से बचाव और त्वचा की देखभाल से होती है। SPF 30 या उससे ज़्यादा वाला सनस्क्रीन लगाएँ। धूप में अपनी त्वचा को ढककर रखें। टैनिंग बेड या सन लैंप का इस्तेमाल न करें। अपनी त्वचा को चोट पहुँचाने या रगड़ने से बचने की कोशिश करें। मेकअप से धब्बे ढके जा सकते हैं। डॉक्टर एक क्रीम भी भेज सकते हैं। आप एक समय में एक ही क्रीम लगाते हैं: स्टेरॉयड क्रीम (बाँहों, टाँगों, छाती, पेट, पीठ, हाथों या पाँवों के लिए), टैक्रोलिमस (tacrolimus) मरहम या पिमेक्रोलिमस (pimecrolimus) क्रीम (इन्हें चेहरे और गर्दन पर भी लगाया जा सकता है), या ओपज़ेलुरा (Opzelura, ruxolitinib) क्रीम। आपके कुछ जवाबों से कोई क्रीम आपको नहीं दी जा सकती। अगर आप लाइट ट्रीटमेंट, टैनिंग बेड या सन लैंप इस्तेमाल करते हैं, तो टैक्रोलिमस, पिमेक्रोलिमस और ओपज़ेलुरा नहीं दी जाती। अगर हर क्रीम नहीं दी जा सकती, तो आपको कोई दवा नहीं मिलती। हम आपको अपने खुद के डॉक्टर को दिखाने के लिए कहते हैं।
क्या आप सफेद दाग (विटिलिगो) का निदान करते हैं?
नहीं। डॉक्टर, नर्स प्रैक्टिशनर या फ़िज़िशियन असिस्टेंट आपको पहले ही बता चुके हों कि आपको सफेद दाग है, यह ज़रूरी है। हम यहाँ किसी चीज़ का निदान नहीं करते, और हम कोई जाँच ऑर्डर नहीं करते। आपकी तस्वीरें सिर्फ़ डॉक्टर को यह देखने में मदद करती हैं कि आपके धब्बे वैसे ही दिखते हैं जैसा निदान हुआ था। अगर आपकी तस्वीरों में इस पेज की सूचियों में से कोई चेतावनी का संकेत दिखता है, तो आपको कोई दवा नहीं मिलती। हम आपको बताते हैं कि वह सूची क्या कहती है। अगर आपकी तस्वीरें सफेद दाग जैसी नहीं दिखतीं, तो भी आपको कोई दवा नहीं मिलती। हम आपको अपने खुद के डॉक्टर को दिखाने के लिए कहते हैं। अगर इनमें से कुछ भी हमें भुगतान के बाद पता चलता है, तो विज़िट का शुल्क आमतौर पर वापस नहीं किया जाता।
आप कौन-सी क्रीम इस्तेमाल करते हैं, और कौन-सी मंज़ूर की गई हैं?
ओपज़ेलुरा (Opzelura) अकेली ऐसी दवा है जिसे FDA ने सफेद दाग में खोया हुआ त्वचा का रंग वापस लाने के लिए मंज़ूरी दी है। डॉक्टर सफेद दाग के लिए स्टेरॉयड, टैक्रोलिमस और पिमेक्रोलिमस भी इस्तेमाल करते हैं। इस उपयोग को लेबल से बाहर उपयोग (off-label) कहते हैं, क्योंकि उनके FDA लेबल में सफेद दाग का नाम नहीं है। दूसरी क्रीमों के उलट, स्टेरॉयड क्रीम पर FDA की बॉक्स वाली चेतावनी (boxed warning) नहीं है। लेकिन वह त्वचा को पतला कर सकती है। टैक्रोलिमस और पिमेक्रोलिमस पर FDA की बॉक्स वाली चेतावनी है। उसमें लिखा है कि उनकी लंबे समय की सुरक्षा पता नहीं है। इन्हें लंबे समय तक लगातार न लगाएँ। इन्हें इस्तेमाल करने वाले कुछ लोगों को त्वचा का कैंसर या लिम्फोमा हुआ। कोई संबंध साबित नहीं हुआ। ओपज़ेलुरा पर FDA की बॉक्स वाली चेतावनी है। उसमें गंभीर संक्रमण, मौत, कैंसर, दिल का दौरा, स्ट्रोक और खून के थक्के लिखे हैं। ओपज़ेलुरा क्रीम इस्तेमाल करने वाले लोगों में कैंसर, खून के थक्के और फेफड़ों के गंभीर संक्रमण की भी खबरें आई हैं। मौत, दिल का दौरा और स्ट्रोक इसी तरह की गोलियों में देखे गए थे। हम ओपज़ेलुरा तभी भेजते हैं जब आपके जवाब दिखाएँ कि यह आपके लिए सुरक्षित है।
क्या आप खून की जाँच ऑर्डर करते हैं?
नहीं। थायरॉइड की जाँच के बारे में अपने खुद के डॉक्टर से पूछें। टैक्रोलिमस, पिमेक्रोलिमस या ओपज़ेलुरा इस्तेमाल करते समय हर साल त्वचा की जाँच के बारे में भी अपने खुद के डॉक्टर से पूछें।
पलकों, होंठों या गुप्तांगों पर क्यों नहीं?
ये क्रीम आपकी आँखों में नहीं जानी चाहिए। इन्हें अपनी पलकों, अपने होंठों, या नाक या मुँह के अंदर न लगाएँ। पलकों, होंठों, गुप्तांगों, जाँघ के जोड़ (ग्रोइन), गुदा, या मुँह या नाक के अंदर के धब्बों के लिए आपके अपने डॉक्टर की ज़रूरत है, इसलिए यह विज़िट इनमें मदद नहीं कर सकती। अपने गुप्तांगों की तस्वीरें न भेजें।
क्या मेरा बच्चा इसका इस्तेमाल कर सकता है?
नहीं। यह विज़िट 18 वर्ष या उससे अधिक उम्र के वयस्कों के लिए है। कृपया अपने बच्चे के लिए त्वचा के डॉक्टर को दिखाएँ।
क्या यह गर्भावस्था में या स्तनपान के दौरान सुरक्षित है?
कृपया अपने खुद के डॉक्टर को दिखाएँ। यह विज़िट ऐसे किसी के लिए नहीं है जो गर्भवती है, गर्भवती हो सकती है, अगले 3 महीनों में गर्भवती होने की योजना बना रही है, या स्तनपान करा रही है। हम हर चेक-इन पर यह दोबारा पूछते हैं। ओपज़ेलुरा के साथ, इसे इस्तेमाल करते समय और अपनी आखिरी खुराक के लगभग 4 हफ़्ते बाद तक स्तनपान न कराएँ।
रंग दिखने में कितना समय लगता है?
रंग धीरे-धीरे लौटता है। किसी क्रीम को 12 हफ़्ते दें। ओपज़ेलुरा में 24 हफ़्ते या उससे ज़्यादा लग सकते हैं। हर 4 हफ़्ते में हर हिस्से की एक तस्वीर लें, एक ही रोशनी में। इलाज बंद करने के बाद रंग फिर से फीका पड़ सकता है। अगर पूरे समय के बाद भी आपको रंग न दिखे, तो चेक-इन में नई तस्वीरें भेजें।
चेक-इन कैसे काम करते हैं?
आपका पहला चेक-इन मुफ़्त है। यह लगभग 2 हफ़्ते पर होता है। बाद के चेक-इन का शुल्क भुगतान से पहले दिखाया जाता है। चेक-इन तस्वीरों, दुष्प्रभावों और सुरक्षा के सवालों के लिए होते हैं। हम हर क्रीम 4 हफ़्ते की मात्रा में भेजते हैं, 2 रिफ़िल के साथ। हम 12 महीनों तक दवा भेजते हैं। फिर आप त्वचा की जाँच के लिए अपने खुद के डॉक्टर को दिखाते हैं। हर चेक-इन पर हम चेतावनी के संकेतों वाले सवाल दोबारा पूछते हैं। हम यह भी दोबारा पूछते हैं कि आपके धब्बे कितनी त्वचा को ढकते हैं, आप और कौन-सी दवाएँ लेते हैं, और आपकी सेहत कैसी है। हम इनके बारे में भी दोबारा पूछते हैं: गर्भावस्था, गर्भावस्था की योजना, स्तनपान, धब्बे सिर्फ़ एक तरफ़, कई नए धब्बे या तेज़ी से बढ़ना, पलकों, होंठों या गुप्तांगों पर नए धब्बे, त्वचा के डॉक्टर की दी हुई सफेद दाग की गोली, त्वचा के डॉक्टर से लाइट ट्रीटमेंट, त्वचा का रंग हल्का करने वाली (ब्लीचिंग) क्रीम, मेलेनोमा, और कैंसर की इम्यूनोथेरेपी। अगर इनमें से कोई भी जवाब हाँ हो, या आपके धब्बे अब आपके 10 हाथों से ज़्यादा जगह घेरते हों, तो आपके पास जो क्रीम है उसे लगाना बंद कर दें। हम और दवा नहीं भेजते। हम आपके रिफ़िल रद्द कर देते हैं। इसके बजाय अपने खुद के डॉक्टर को दिखाएँ। अगर इस पेज की सूचियों में से कोई चेतावनी का संकेत शुरू हो, तो चेक-इन या हमारे जवाब का इंतज़ार न करें। वहाँ बताए अनुसार इलाज लें, और जो पहली सूची लागू हो उसी का पालन करें।
क्या मैं टैनिंग बेड या सन लैंप इस्तेमाल कर सकता/सकती हूँ?
नहीं। SPF 30 या उससे ज़्यादा वाला सनस्क्रीन लगाएँ, और धूप में अपनी त्वचा को ढककर रखें। अगर आप लाइट ट्रीटमेंट, टैनिंग बेड या सन लैंप इस्तेमाल करते हैं, तो टैक्रोलिमस, पिमेक्रोलिमस और ओपज़ेलुरा नहीं दी जाती। अगर त्वचा के डॉक्टर आपको अभी लाइट ट्रीटमेंट दे रहे हैं, तो अपने खुद के डॉक्टर को दिखाएँ।
मुझे तुरंत इलाज की ज़रूरत कब होती है?
ऊपर से पढ़ें। अगर एक से ज़्यादा बातें लागू हों, तो पहली वाली का पालन करें। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो 911 पर कॉल करें या अभी आपातकालीन कक्ष (ER) में जाएँ: सांस लेने में तकलीफ़ या घरघराहट; सीने में दर्द या जकड़न, या पीठ के ऊपरी हिस्से में अचानक दर्द; होंठों, जीभ, चेहरे या गले में सूजन, या निगलने में तकलीफ़; बोलने में तकलीफ़, शरीर के एक तरफ़ कमज़ोरी या सुन्नपन, या चेहरा लटकना; अचानक नज़र चली जाना; या शरीर के बड़े हिस्सों पर फफोलों या उतरती त्वचा वाले नए दाने, खासकर नई दवा के बाद। अगर इनमें से कुछ भी क्रीम शुरू करने के बाद शुरू हो, तो क्रीम लगाना बंद कर दें। अगर आपके मन में अपनी जान लेने के, या खुद को नुकसान पहुँचाने के विचार आएँ, तो अभी 988 पर कॉल या टेक्स्ट करें। अगर आप खतरे में हैं, तो 911 पर कॉल करें। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो आज ही आपातकालीन कक्ष (ER) या अर्जेंट केयर में जाएँ: एक पैर (टाँग) में दर्द, सूजन या छूने पर दर्द, या आँख में दर्द के साथ लालिमा, रोशनी से तकलीफ़, या धुंधला दिखना। अगर इनमें से कुछ भी क्रीम शुरू करने के बाद शुरू हो, तो क्रीम लगाना बंद कर दें। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो आज ही किसी डॉक्टर को आमने-सामने दिखाएँ: 100.4°F (38°C) या उससे ज़्यादा बुखार, या कंपकंपी के साथ ठंड लगना; लाल, गर्म, सूजी हुई या दर्द वाली त्वचा, या मवाद वाली त्वचा; आपके शरीर के एक तरफ़ फफोलों के दाने, या जलन वाला दर्द; क्रीम शुरू करने के बाद पूरे शरीर पर पित्ती (हाइव्स) या खुजली वाले दाने; या ओपज़ेलुरा इस्तेमाल करते समय आसानी से नील पड़ना या खून बहना, या पीली त्वचा के साथ बहुत थकान। अगर इनमें से कुछ भी क्रीम शुरू करने के बाद शुरू हो, तो क्रीम लगाना बंद कर दें। नीचे लिखी कोई भी बात हो, तो 14 दिनों के भीतर किसी डॉक्टर को आमने-सामने दिखाएँ: गहरे रंग का, नया, बढ़ता हुआ, बदलता हुआ, खून बहता हुआ या पपड़ी जमा धब्बा या तिल; आपके सफेद धब्बों में या उनके पास की परतदार, उभरी हुई, दुखती, फफोले वाली, खुली या पपड़ी जमी त्वचा; आपके सफेद धब्बों की सख्त, कसी हुई, मोटी, चमकदार या झुर्रीदार त्वचा; या गर्दन, बगल या जाँघ के जोड़ (ग्रोइन) में सूजी हुई गाँठें। अगर आप टैक्रोलिमस या पिमेक्रोलिमस लगाते हैं और आपको सूजी हुई गाँठें हो जाएँ, तो डॉक्टर को दिखाने तक इसे लगाना बंद कर दें।
इसकी कीमत क्या है?
विज़िट का शुल्क भुगतान से पहले दिखाया जाता है। पहला चेक-इन मुफ़्त है। बाद के चेक-इन का शुल्क भुगतान से पहले दिखाया जाता है। दवा के पैसे आप फ़ार्मेसी को देते हैं। दवा खरीदने से पहले फ़ार्मेसी से पूछ लें कि उसकी कीमत कितनी होगी।